ALIMENTACION EN EL ADULTO MAYOR

1. Generalidades :

Hoy en día el grupo de los adultos mayores crece día con día. La cantidad de personas sanas y activas dentro de este grupo de edad ha hecho que se divida en diferentes grupos de edad esta población. Por lo general se divide en grupos de edades de entre 65 a 75, 75 a 85 y los mayores de 85.
Aunque la buena nutrición no se ha demostrado que aumente la longevidad, si se sabe que hay nutrientes que nos pueden prevenir enfermedades (la sociedad Americana de Cáncer estima que hasta el 35% de todos los cánceres quizá se relacionen con la dieta) y que pueden hacernos llevar una Mejor Calidad de Vida.

El mejoramiento nutricional es un factor que participa en el aumento de la esperanza de vida. La alimentación en el adulto mayor es tan importante como en las demás etapas de la vida.

2. Cambios en el proceso de envejecimiento:

Cuando el cuerpo alcance la madurez fisiológica, la velocidad de los cambios degenerativos llega a ser mayor que la velocidad de regeneración celular. El envejecimiento se caracteriza por una pérdida de masa corporal magra y cambios en la mayoría de los sistemas corporales.
-Cambios Sensoriales: Los cinco sentidos disminuyen con el envejecimiento. Se va perdiendo la habilidad de reconocer sabores dulces, salados, ácidos y amargos. Además, el olfato disminuye y también la capacidad para reconocer olores e identificar alimentos.

-Cambios en la densidad ósea: La densidad ósea disminuye y la osteoporosis es una complicación frecuente. Las mujeres posmenopáusicas suelen verse más afectadas por este mal. Los estrógenos ayudan a preservar la resistencia de los huesos a lo largo de la vida de la mujer. Después de la menopausia, al disminuir la producción de dichas hormonas, los huesos se encuentran desprotegidos y tienden a volverse más endebles. Además hay acortamiento de la columna vertebral lo que hace que haya pérdida de estatura.

- Cambios Metabólicos: Se observa una disminución de la tolerancia a la glucosa (azúcar), lo que provoca un aumento de la glucosa en sangre. La velocidad metabólica basal disminuye 20%, empezando esa disminución después de los 30 años, esto en parte debido a la disminución de la masa corporal magra. Esto significa que la necesidad del aporte calórico es menor, lo que muchas veces no ocurre, por lo que da lugar a un aumento de peso, que puede conducir a obesidad si no se soluciona a tiempo.

- Cambios a nivel Cardiovasculares: Aproximadamente el 70% de las muertes en personas de más de 75 años de edad son las enfermedades cardiovasculares. La hipertensión muchas veces coincide con otras enfermedades como la diabetes, obesidad, aterosclerosis etc. Con la edad adulta los vasos sanguíneos se vuelven menos elásticos y aumenta la resistencia periférica total. Esto conduce aumento de la presión arterial. El colesterol en los hombres se mantiene aumentando hasta los 60 años de edad, mientras que el de las mujeres hasta los 70 años, aumentando también el colesterol LDL (colesterol malo).

- Cambios a nivel gastrointestinal: Algunos de estos cambios interfieren con el apetito y la eficiencia en la digestión y absorción de los alimentos. La absorción de calcio disminuye.Debido al deterioro de las piezas dentales hay dificultad para morder. Disminuye la absorción de la mucosa y se modifica el medio ácido del estomago por lo que puede aparecer gastritis atrófica. Aparece la diarrea y el estreñimiento. El estreñimiento es frecuente como consecuencia de malos hábitos alimenticios, poca ingesta de líquidos exceso de laxantes.

- Cambios en la Actividad Física: El adulto mayor por lo general es sedentario y a veces les es difícil el movimiento. Este cambio afecta la potencia de los músculos, la funcionalidad, el mantenimiento óseo y el tejido muscular. La masa magra disminuye y aumenta la masa grasa.

3. Requerimientos dietéticos

Energía: Los requerimientos de energía disminuyen con la edad.
El aporte de energía a través de los alimentos debe adaptarse a las necesidades de cada individuo en función de la edad, talla, peso ideal, actividad física, patologías entre otros.
Aunque el metabolismo de este grupo de edad disminuye, No se debe dar dietas muy bajas en calorías porque no se cubrirían las necesidades de proteína, calcio, hierro y vitaminas. Lo más importante será seleccionar alimentos de alto valor nutricional.

Proteínas
Para calcular la cantidad de proteínas debe tenerse en cuenta la función renal y mantener el balance nitrogenado. Se recomienda un consumo proteico de 1.0g/Kg diarios.

Carbohidratos

La cantidad que se debe consumir por día, dependerá de si existe intolerancia a los carbohidratos o diabetes. En general se recomienda entre 45 a 55% del aporte calórico diario en forma de carbohidratos complejos preferentemente.No se debe ingerir en exceso azúcar refinado. Por el contrario la fructosa a través de frutas y zumos es una mejor opción. La ración de fibra debe ser de 30 gramos por día (muy importante en la prevención del estreñimiento, junto el consumo de líquido en agua, jugos de fruta natural etc.).

Grasa
La ración lipídica debe ser del 25 al 30% de la energía total diaria. Los adultos mayores con antecedentes de artereoesclerosis deben reducir la cantidad de grasas de origen animal. El colesterol debe ser menor a los 300 mg/día.

Minerales:

· Calcio: Se ha recomendado una ingesta diaria que va desde 1000 hasta 1500mg en mujeres pos menopáusicas. La leche es la fuente principal de Calcio. Un vaso (200 ml) proporciona unos 250 mg. Igualmente son excelentes fuentes el queso, el yogurt, y otras leches fermentadas.

· Hierro : La anemia es frecuente en los adultos mayores y suele relacionarse con pérdidas de sangre, a menudo del sistema gastrointestinal. Se recomienda para este grupo de edad 10 mg/día. Recuerde que la absorción se puede ver afectada por el té, por el exceso de calcio y por el contrario se puede mejorar por la vitamina C. Las mejores fuentes de hierro siempre son las de origen animal. Las mejor fuentes de hierro son las carnes rojas seguido por mariscos, pescado, frijoles, verduras de hojas verdes y yema de huevo.

· Cinc : La deficiencia de cinc se relaciona se relaciona con alteración de la función inmunológica, anorexia, cicatrización retardada de las heridas y presencia de úlceras por permanecer acostados en forma prolongada. Se recomienda una ingesta diaria de 15mg/día en hombre y 12mg/día en mujeres.La fuente principal de cinc la constituyen las carnes, pescado y huevos. También los cereales completos y las legumbres constituyen una fuente importante.

· Sodio: Debido a que la hipertensión es frecuente, en la alimentación del adulto mayor se recomienda reducir el consumo de sodio a 2 a 4g/día. En algunos casos, por ejemplo cuando hay consumo de diuréticos, se recomienda suplemento de magnesio y potasio.

4. Recomendaciones importantes para alimentación en el adulto mayor

La dieta tener de todos los grupos de alimentos (salvo prescripción médica). Por lo que debe ser variada e incluir cereales y leguminosas (arroz, pan, frijoles), carnes (pollo, pescado etc.), frutas y vegetales, grasas y lácteos.
· Haga 4 o 5 tiempos de comidas al día. La merienda debe ser preferiblemente una fruta.
· No se debe exceder en el consumo de carnes rojas obtenga las proteínas de diferentes orígenes: pescado, pollo y pavo sin piel, huevo e inclusive con la mezcla de cereal y leguminosa del cual se obtiene una proteína de alta calidad. Por ejemplo, arroz y frijoles.
· Evite consumir frituras para que no aumente de peso.
· Consuma productos bajos en grasa, por ejemplo leche descremada, quesos tiernos y suaves, yogurt light, etc. Estos le van a portar Calcio que es tan importante para su alimentación.
· No deje de consumir leche, si le produce malestar busque una opción deslactosada o leche de soya.
· Evite consumir alimentos ricos en colesterol.
· Las sopas por lo general contienen poca cantidad de nutrientes. Es muy común en los adultos mayores porque les es fácil de consumir. Se puede hacer cremas de vegetales en vez de caldos. Por ejemplo, crema de ayote agregándole culantro, cebolla entre otros, que le den sabor y nutrientes.
· Aumente el consumo de fibra con productos integrales, frutas y vegetales. Recuerde que la fibra debe ir acompañada de líquido para ayudar al estreñimiento.
· Consuma jugos de frutas durante el día para que le aporte líquidos a la dieta. Sin embargo, no lo haga muy poco tiempo antes de comer, porque se le quitará el apetito.
· Consuma con poca sal. Una forma de disminuir la cantidad de sal es agregarla cuando el alimento esté cocinado, de esta forma se pondrá menos cantidad y podremos controlar la porción que necesitamos.
· Consuma con poco azúcar presente en confites, chocolates, postres y gaseosas. Si no tiene diabetes puede consumirlos pero con moderación. Si tiene diabetes, existen en el mercado opciones de dulces sin azúcar, también se puede preparar los postres con algún edulcorante que pueda usarse para cocinar.
· No abuse de bebidas alcohólicas, el te o el café.
· Haga ejercicios según sus posibilidades. Recuerde que caminar un poquito le ayudará a la circulación y tonicidad muscular. Es mejor que no hacer nada.
· A veces es necesario que se utilice, en la alimentación del adulto mayor, algún suplemento nutricional con el fin de cubrir los requerimientos diarios. Existen en el mercado muchos suplementos consulte a su médico o nutricionista para que le recomienden el más adecuado de acuerdo a sus posibilidades

LINKOGRAFÍA:
- http: www. adulto mayor_archivos\alimentacion-en-el-adulto-mayor.ht

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La hipertensión arterial es una condición médica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión arterial por encima de 140/90 mmHg y considerada una de los problemas de salud pública en países desarrollados afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.
La hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios hemodinámicos, macro y microvasculares, causados a su vez por disfunción del mismo endotelio vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, responsables de mantener el tono vascular periférico. Estos cambios, que anteceden en el tiempo a la elevación de la presión, producen lesiones orgánicas específicas, algunas de ellas definidas clínicamente.
En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado "hipertensión arterial esencial", con una fuerte influencia hereditaria. Ese porcentaje tan elevado no puede ser excusa para intentar buscar su etiología pues en 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensión se le denomina "hipertensión arterial secundaria" que no solo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento crónico sino que además puede ser la alerta para localizar enfermedades aún más graves de las que solo es una manifestación clínica. La hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular que no siempre se ha tenido en cuenta. Además de que puede ser un factor para que exista un embarazo de alto riesgo.

- Causas de hipertensión arterial :

A pesar de que no se ha determinado cual es la causa específica en la mayoría de los casos de hipertensión arterial, los factores contribuyentes más frecuentes incluyen:
* Hipertensión esencial
* Hipertensión esencial asociada al síndrome metabólico
* Hipertensión sistólica aislada
* Diabetes Avanzada
* Hipertensión secundaria a enfermedad renal
* Glomerulonefritis aguda o crónica
* Glomeruloesclerosis focal o difusa
* Colagenopatías
* Nefritis intersticial
* Enfermedad poliquística renal

Procedimientos para la medición correcta de la presión arterial:

La toma de la presión arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos.
El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro superior deberá reposar sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronación, a la altura del corazón; las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas.
Después de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizás durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamaño apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deberá estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introducción del dedo meñique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deberá mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen físico. Precaución: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de presión: amputación, historia de cirugía radical en axila, o presencia de una fístula arteriovenosa, por ejemplo).

De preferencia emplear un tensiómetro de columna de mercurio, que deberá ser revisado y calibrado periódicamente. La base del tensiómetro y el centro del manguito deberán estar a la altura del corazón del paciente para evitar errores de la medición. Si se dispone solo de esfigmomanómetro debe de verificarse que esté bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro pediátrico, que podría ser útil en personas muy ancianas con gran atrofia muscular y/o escaso panículo adiposo.
El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incómodo ni doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg más arriba de la presión necesaria para que desaparezca el pulso de la muñeca o del codo, o hasta que se haya superado una presión de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presión sistólica). La desaparición precoz de los ruidos y su ulterior reaparición, el llamado gap o brecha auscultatorio(a) es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deberá seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presión diastólica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medirá la presión diastólica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del observador deberán estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar errores de apreciación.
Al desinflar el manguito es de crítica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmóvil.
En la primera consulta sería ideal tomar la presión en ambos brazos y dejar definido en cuál de ellos se encuentra más elevada, haciéndolo constar en el expediente, pues las mediciones deberían seguirse realizando en ese mismo brazo. La medición de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deberá dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medición.
Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medición final, antes que el paciente abandone el consultorio), deberá dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida.
Las cifras de presión no deberán redondearse. Con buena técnica puede registrarse la presión con un nivel de exactitud de 2 mm Hg.
Todos los conceptos arriba explicados aplican también para los tensiómetros electrónicos disponibles en el mercado. Se buscarán marcas certificadas, por Food and Drugs Administration (FDA) de los Estados Unidos de América, u otras instituciones nacionales, de preferencia con manguito braquial. El médico debe enseñar personalmente a sus pacientes el uso de estos aparatos y la secuencia correcta de procedimientos para que las mediciones domiciliarias sean confiables. Se estima que las cifras de presión en el hogar son en promedio 5 mm Hg menores que en el consultorio, tanto para la presión sistólica como para la diastólica.

- Prevención

Dentro de las acciones preventivas para disminuir la hipertensión encontramos la incrementación de la actividad fisica aeróbica, mantener un peso normal, reducir al minimo el consumo de alcohol. Consumir no más de 30ml de etanol que equivale a 720ml de cerveza (2 latas); 300ml de vino (dos copas); 60ml de whisky (un quinto del vaso), por día en los hombres y en las mujeres la mitad. Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementación de potasio, consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lácteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total.

Referencias:

- José F. Guadalajara Boo. Jefe de Servicio Clínico. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Programa de Actualización contínua para Cardiología, pp. p8.
- Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006). «Capítulo 230. Vasculopatía hipertensiva» (en español). Harrison online en español. McGraw-Hill. Consultado el 16 de junio, 2008.
http://www.jstage.jst.go.jp/article/jphs/100/5/370/_pdf A Missing Link Between a High Salt Intake and Blood Pressure Increase: Makoto Katori and Masataka Majima, Department of Pharmacology, Kitasato University School of Medicine, Kitasato, Sagamihara, Kanagawa, Japan February 8, 2006

“SISTEMATIZACIÓN DEL PROGRAMA COMUNITARIO APLICADO AL ADULTO MAYOR: CATALINA BAUTISTA DÍAZ”

I. EQUIPO DE SITEMATIZACIÓN:
- Roncal Rafael, José

- Ramírez Larreatigue, Magaly
- Zapatel Ramírez, Nadia Yessenia

II. INTRODUCCIÓN:

El programa comunitario aplicado a la adulto mayor: Catalina Bautista Díaz, fue realizado por los alumnos de la Escuela Académico Profesional de Enfermería con el continuo apoyo de la docente del curso; inició el día sábado 28 de febrero y culminó el día 2 de mayo del presente año, éste fue desarrollado en el hogar de la adulta mayor ubicado en el Sector Miraflores- Jr: 4 de junio del distrito y provincia de Jaén – Cajamarca; participando continuamente sus familiares; con el objetivo de desarrollar un conjunto de actividades que ayuden a mejorar el estilo y la calidad de vida del adulto mayor para lograr en él un estado de bienestar físico, psicológico y espiritual; aplicando estrategias que nos permitan el entender de la adulta mayor.

Se obtuvo un resultado exitoso, ya que alcanzamos ejecutar en un 95% las actividades programadas y contamos con el apoyo amable y continuo de los familiares.

La evaluación del impacto del programa comunitario consistió en la visita de la adulta mayor por parte de la docente quién le planteó interrogantes para comprobar el trabajo realizado durante estos como usuaria o cliente simulada de planificación familiar para obtener datos necesarios acerca de todos los aspectos que debe tener en cuenta un proveedor de todos los métodos de planificación familiar.

III. PLANIFICACIÓN:

3.1. METODOLOGÌA:

Se uso una metodología activa donde el adulto mayor se sentía el propio actor todas las actividades realizadas y de las enseñanzas brindamos; se aplicó también una metodología de motivación para que el adulto mayor sienta que el sí puede y no abandone las actividades programadas.

4.2. FUENTES DE INFORMACION:

· Encuestas
· Entrevistas
· Observación
· Examen Físico

4.3. RECUERSOS MATERIALES Y FINANCIEROS:

- RECURSOS MATERIALES:

· Papel A4
· Internet
· Fotocopias
· Impresiones
· Tipeos

- RECURSOS HUMANOS :

· Alumnos:
Ø Roncal Rafael, José
Ø Ramírez Larreatigue, Magaly
Ø Zapatel Ramírez, Nadia Yessenia

· Docente:
Ø Lic. Enf. Madali Dávila Uriarte

· Adulta Mayor:
Ø Catalina Bautista Díaz

· Familiares:
Ø Hijos y nietos.

IV. FINANCIAMIENTO

Estuvo a cargo de los alumnos quienes colaboramos en forma equitativa para la elaboración el material educativo.


V. PLAZOS Y CRONOGRAMAS:

ACTIVIDADES/FECHA Y HORA:
- Valoración Integral al adulto mayor.

28 - 02 - 09

9.00 a.m

- Actividad Recreativa: armar rompe cabezas y pintar dibujos de verduras.
04 - 03-09
9 a.m.

- Sesión educativa: Alimentación en el Adulto Mayor
11– 03 - 09
9 a.m

- Actividad recreativa: Bordado
18 -03-09
10.00 a.m

- Actividad recreativa:
Paseo al parque de Miraflores para compartir experiencias.
28 – 03 – 09
9.00 a.m

- Lectura de un cuento que se relacionó con su vida - LA CENICIENTA.
04-04 – 09
9.00 a.m

- Masajes corporales y ejercicios de respiración.
11 – 04 -09
10.00 a.m

- Sesión educativa y demostrativa sobre auto - cuidado en el adulto mayor
18 – 04 – 09
9.00 a.m

- Sesión educativa LA AUTOESTIMA
25 – 04 – 0 9
9.00 a.m

- Ejercicios de relajación
02 – 05 – 09
9.00 a.m

VI. SITUACION INICIAL:

Adulta mayor de 84 años, sexo femenino, domiciliada en el Sector Miraflores – Jr: 4 de junio S/N del distrito y provincia de Jaén. Se encuentra en posición folwer, despierta, en AREG, AREN, OTEP, comunicativo, afebril. Adulta mayor refiere que últimamente está presentando continuos dolores de cabeza de músculos, nos refiere también que siente que ya no puede hacer nada porque sus hijos no la dejan por miedo a que se lastime y que además se siente aburrida porque no sale a distraerse. Adulta mayor queda en su entorno tranquila en compañía de su hijo, sin signos de alarma.

VII. SITUACION ACTUAL:

Adulta mayor se encuentra en su hogar en compañía de sus hijos, ella nos refiere que se siente muy contenta con lo que hemos realizado durante este tiempo y sus familiares nos dicen que ha habido un cambio el lo que respecta a su alimentación ya que a mejorado.

VIII. LECCIONES APRENDIDAS:

- Tener en cuenta al adulto mayor y darle importancia.
- Trabajar en equipo para que los objetivos que queremos lograr sean más eficaces.
- La experiencia con la adulta mayor fue muy bonita, ella aprendió de nosotros como nosotros de ella; es decir el aprendizaje fue recíproco; aprendimos de su familia ya que es una familia muy unida y colaboradora.